Trilostane voor honden en katten: gebruik, bijwerkingen en dosering

Wat is trilostane?

Trilostane (verkocht onder de merknaam Vetoryl en ook verkrijgbaar in een vloeibare formule) is een door de FDA goedgekeurd medicijn dat een enzym remt (3beta-hydroxysteroid dehydrogenase) dat nodig is om cortisol en andere steroïden te produceren.

Cortisol is het hormoon dat huisdieren (en mensen!) produceren als ze gestrest zijn. Trilostane wordt gebruikt om de negatieve effecten van te veel cortisol en andere steroïden te beheersen.

Waar wordt trilostane voor gebruikt bij honden en katten?

Trilostane wordt al meer dan 20 jaar voorgeschreven voor de behandeling van honden met de ziekte van Cushing (hyperadrenocorticisme of HAC), zowel hypofyseafhankelijk (PDH) als bijnierafhankelijk (ADH). Ongeveer 75% van de honden die met dit medicijn worden behandeld, hebben minder klinische symptomen, zoals overmatig urineren, spierzwakte en overmatig hijgen. Anderen vertonen helemaal geen klinische symptomen meer.

Veel van de katten (ongeveer 60%) bij wie de diagnose Cushing is gesteld, hebben ook diabetes en normale therapieën kunnen die ziekte niet onder controle krijgen. Katten die met trilostane worden behandeld, kunnen ook hun diabetes reguleren.

Hoe lang kunnen honden en katten op Trilostane leven?

Een hond die behandeld wordt met trilostane zal ongeveer 2 en een half jaar (900 dagen) leven. Honden die aan HAC lijden en niet worden behandeld, leven slechts ongeveer anderhalf jaar (292–564 dagen). Katten leven ook ongeveer zo lang.

Honden leven niet alleen langer als ze met dit medicijn worden behandeld, maar ze hebben ook een betere kwaliteit van leven als de symptomen van de bijnierziekte zijn behandeld. Bij katten kunnen na behandeling met trilostane ook andere ziekten zoals diabetes worden gereguleerd.

Andere toepassingen voor trilostane in de diergeneeskunde

Alopecia X is een aandoening die wordt gezien bij Pomeranians en sommige andere rassen waarbij de hond om onbekende reden haar verliest. Sommige honden reageren op castratie en andere op melatonine, maar sommige reageren alleen op trilostane.

Hoe wordt trilostane toegediend?

Toen het voor het eerst werd geïntroduceerd, was trilostane alleen verkrijgbaar in capsulevorm en aangezien er maar weinig sterke punten beschikbaar waren, werden honden behandeld op gewichtsklasse in plaats van een individuele dosis te krijgen. Sinds die tijd is Dechra (het bedrijf dat Vetoryl produceert) begonnen met het produceren van capsules in verschillende maten, zodat honden een lagere en nauwkeurigere dosis kunnen krijgen.

Sommige apotheken introduceerden ook een vloeibare suspensie, zodat kleine honden en katten nauwkeuriger konden worden behandeld en huisdieren die geen pillen slikten gemakkelijker te behandelen waren. De vloeibare vorm is ook verkrijgbaar in verschillende smaakopties die honden eerder accepteren (rundvlees, kip, spek) en andere voor katten (tonijn, zalm).

De vloeistof of capsules worden één of twee keer per dag oraal toegediend, meestal bij een maaltijd. Het medicijn moet elke dag op hetzelfde tijdstip worden toegediend om overmatige veranderingen in de hoeveelheid trilostane in het lichaam te voorkomen.

Er zijn voordelen aan beide vormen van medicatie - welke het beste voor u is, kan afhangen van uw huisdier.

Voors en tegens van Trilostane-capsules

VoordelenNadelen

Aanbevolen behandelmethode.

Moeilijk te doseren kleine honden en katten.

Duidelijke hoeveelheid medicatie die per dosis wordt gegeven.

—

Voors en tegens van vloeibaar trilostane

VoordelenNadelen

Nauwkeurigere dosering voor kleine honden en katten.

Moet worden bereid door een bereidingsapotheek.

Makkelijk in gebruik voor huisdieren die geen pillen slikken.

Medicatie wordt mogelijk niet gelijkmatig door de vloeistof verdeeld, dus de dosering kan moeilijker te bepalen zijn.

Verschillende smaken beschikbaar (bijvoorbeeld tonijn of zalm).

—

Heeft u een recept nodig voor Trilostane?

Trilostane is alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar. De dierenarts zal alleen een recept verstrekken als de ziekte van Cushing door middel van testen is vastgesteld. Zodra u een recept heeft, kunt u trilostane online bestellen.

Wat te doen als uw huisdier een dosis mist

Als u een dosis vergeet toe te dienen, slaat u deze gewoon over en geeft u de volgende dosis op het normale tijdstip. Geef geen twee doses, omdat u uw hond een overdosis kunt geven. Er zijn verschillende apps beschikbaar die u eraan herinneren om elke twaalf uur medicatie te geven.

Als u weggaat en meerdere doses mist, is het belangrijk dat u iemand anders vindt om de medicatie te geven.

Wat gebeurt er als ik stop met het geven van trilostane aan mijn hond?

Stop niet met het geven van trilostane zonder de dierenarts te raadplegen die uw hond heeft behandeld.

Als u stopt met de medicatie, zal uw hond hoogstwaarschijnlijk terugkeren naar de hyperadrenocorticoïde toestand en kunnen de negatieve effecten van dat probleem terugkeren. In sommige gevallen kan de medicatie minder effectief zijn als ze weer wordt opgestart. (Dit is alleen gedocumenteerd in Alopecia X.)

Als u bang bent dat uw hond negatieve bijwerkingen ervaart vanwege de medicatie, bel dan uw dierenarts en bespreek dit met hem voordat u stopt met trilostane. De dierenarts kan aanbevelen dat u stopt met het gebruik van de medicatie totdat uw hond in het ziekenhuis kan worden opgenomen voor bloedonderzoek.

Hoe lang duurt het voordat Trilostane begint te werken?

Omdat cortisol en andere hormonen gedurende de dag worden geproduceerd, begint de enzymremmer in trilostane te werken zodra het door uw hond wordt opgenomen. De hoogste niveaus van trilostane zijn van 1,7 tot 3,8 uur na inname van de pil. Het duurt meestal minstens een dag voordat een van de symptomen zal verdwijnen.

De hoeveelheid tijd die nodig is om alle klinische symptomen van Cushing op te ruimen, varieert. Veel honden met deze ziekte ontwikkelen hoge bloeddruk, die zelfs na een jaar behandeling niet is verdwenen. De huidproblemen die bij honden met Cushing worden gezien, hebben ook enkele maanden nodig om op te lossen.

Trilostane stopt echter met werken in minder dan 12 uur, daarom is het huidige advies om tweemaal daags een lagere dosis te geven.Klinische symptomen van de ziekte van Cushing verdwijnen bij honden die slechts één keer per dag worden behandeld, maar ze verdwijnen sneller bij honden die tweemaal per dag worden behandeld.

Potentiële bijwerkingen

Maakt trilostane honden ziek? Honden met hypofyse- of bijniertumoren zijn al ziek en in de meeste gevallen zal dit medicijn hen helpen gezonder te worden. Er zijn mogelijke bijwerkingen bij sommige honden, zoals braken, diarree, lethargie en gebrek aan eetlust. Sommige honden hebben alleen een lagere dosis nodig, maar anderen moeten mogelijk stoppen met het innemen van de medicatie. Neem contact op met uw reguliere dierenarts als u bijwerkingen opmerkt.

Ongeveer 15% van de honden kan hypoadrenocorticisme (ziekte van Addison) ontwikkelen na 2 jaar behandeling met trilostane.

De meeste van deze bijwerkingen verdwijnen nadat het medicijn is gestopt, maar in zeldzame gevallen kunnen honden blijvende bijnierbeschadiging ervaren en sterven. Als uw hond diarree krijgt, moet braken of instort, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een dierenarts.

Risicofactoren en speciale voorzorgsmaatregelen

Het is belangrijk om de cortisolspiegels van uw hond regelmatig opnieuw te controleren, aangezien sommige honden lage hormoonspiegels zullen ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van de medicatie. Er zijn geen meldingen van allergieën of overgevoeligheden voor het medicijn, maar het huisdier moet in de gaten worden gehouden nadat de dosis is gegeven. Als er zwelling rond de ogen, raspende ademhaling, netelroos of rode huid is, kan dit een allergische reactie zijn en is het een noodgeval.

Sterfgevallen die zijn gemeld, zijn echter niet het gevolg van allergieën, maar na langdurig gebruik. Levensduurstudies tonen ook aan dat de voordelen van behandeling opwegen tegen de risico's, aangezien er een groter risico op overlijden is - en een lagere kwaliteit van leven - als honden niet worden behandeld.

Kan Trilostane leverschade veroorzaken?

Trilostane is relatief veilig, maar het gebruik ervan moet zorgvuldiger worden gecontroleerd bij patiënten die al een lever- of nierziekte hebben. Het wordt gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden in de urine, dus beide organen zijn belangrijk om het uit het lichaam van uw hond te verwijderen.Trilostane veroorzaakt echter geen leverschade.

Bekende geneesmiddelinteracties

Als bij uw hond de ziekte van Cushing wordt vastgesteld en wordt behandeld, is het van vitaal belang dat u uw dierenarts vertelt over eventuele andere medicijnen die u hem geeft, inclusief supplementen, kruidentherapieën en traditionele Chinese medicijnen.

Elke medicatie die de productie van steroïden onderdrukt, zoals ketoconazol, kan ervoor zorgen dat uw hond veel erger wordt. Enkele van de geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze interageren met trilostane zijn:

• ketoconazol
• mitotaan
• kalium supplementen
• kaliumsparende diuretica
• aminoglutethimide
• ACE-remmers

Overdosis trilostane bij honden

Er zijn verschillende mogelijke doodsoorzaken bij honden die trilostane gebruiken. Als er te veel wordt gegeven, of als het wordt gegeven in een dosis die te hoog is voor hen vanwege een reeds bestaande lever- of nierziekte, kunnen ze een overdosis krijgen.

Helaas kunnen honden zelfs bij een lage dosis reacties krijgen. De beste methoden om een ​​overdosis te voorkomen, zijn door de medicatie toe te dienen volgens de aanbeveling van uw dierenarts en door uw hond regelmatig naar de cortisolspiegel te brengen. Ze kunnen de dosis aanpassen als de medicatie te effectief is.

Wat gebeurt er als u Trilostane aanraakt?

Als u Trilostane aanraakt tijdens de behandeling van uw hond, moet u het eerst met veel stromend water en zeep afwassen. Sommige mensen kunnen gevoelig zijn voor de medicatie en krijgen huiduitslag. Als u afwijkingen opmerkt, moet u een spoedhospitaal bezoeken. U kunt huidcontact vermijden door de capsules nooit open te breken en bij gebruik van de vloeibare formule alleen een druppelaar te gebruiken.

U moet altijd uw handen wassen nadat u uw huisdier dit medicijn heeft gegeven, voor het geval er contact is waarvan u zich niet bewust bent.

Vanwege het effect van het medicijn op het blokkeren van de productie van steroïden, moeten zwangere en zogende vrouwen het niet gebruiken.

Trilostane kosten

Dit medicijn is duur, net als andere alternatieve medische therapieën voor de ziekte van Cushing, maar lang niet zo duur als chirurgische therapie of bestraling. Zelfs een kleine hond heeft ongeveer $ 15 per week aan Vetoryl-capsules ($ 780 per jaar) nodig, en een middelgrote of grote hond heeft meer nodig. De vloeibare formule is ook iets duurder omdat deze voor elk huisdier moet worden samengesteld.

Naast de kosten van de medicatie, zullen er tal van dierenartsbezoeken zijn voor cortisoltesten.

Hoe Trilostane op te slaan

Vetoryl-capsules moeten in hun originele verpakking worden bewaard, zodat ze niet aan licht worden blootgesteld. De verpakking kan op kamertemperatuur worden bewaard.

Vloeibaar trilostane moet op kamertemperatuur worden bewaard (ongeveer 25°C, of ​​68–77˚F), maar lees het etiket om de instructies van de fabrikant te controleren.

Beide soorten medicatie moeten buiten het bereik van kinderen worden gehouden.

Trilostane-alternatieven

Hoewel trilostane wordt beschouwd als het veiligste beschikbare alternatief om een ​​hond met hyperadrenocorticisme te behandelen, zijn er medische en chirurgische alternatieven:

• Mitotaan: Mitotaan is een aan DDT verwant geneesmiddel en veroorzaakt de vernietiging van het deel van de bijnier dat de ziekte van Cushing veroorzaakt. In het verleden was dit de eerste behandeling om een ​​lijdende hond te helpen de klinische symptomen te bestrijden, maar het leidde er ook toe dat meer honden de ziekte van Addison ontwikkelden, wat dodelijk kan zijn. Honden die met mitotaan worden behandeld, leven gewoonlijk ongeveer even lang als honden die met trilostane worden behandeld, als hun bijnieren niet falen.
• Ketoconazol: Ketoconazol, een medicijn dat meestal als antischimmelmiddel wordt gebruikt, is ook een alternatief voor honden die problemen hebben met trilostane. De overlevingstijd is vergelijkbaar, en hoewel minder honden vrij zijn van klinische symptomen, werkt het voor sommige huisdieren goed genoeg. Het is ook veel voordeliger. De dosering die nodig is om Cushing bij katten onder controle te krijgen, is zo hoog dat het leverfalen zou veroorzaken.
• Adrenalectomie: in plaats van alleen een deel van de bijnieren (mitotaan) te vernietigen, is dit een chirurgische procedure om de hele bijnier te verwijderen. Honden moeten de rest van hun leven worden aangevuld met corticosteroïden en mineralocorticoïden om een ​​Addison-crisis te voorkomen.
• Hypofysictomie: deze relatief dure hersenoperatie vereist dat de tumor op de hypofyse wordt verwijderd. Als de hele hypofyse moet worden verwijderd, moet de hond de rest van zijn leven verschillende hormoonsupplementen gebruiken.
• Bestralingstherapie: deze behandeling is alleen beschikbaar bij sommige veterinaire hogescholen of gespecialiseerde praktijken die kanker behandelen. Uit de resultaten van één onderzoek bleek dat honden met bestralingstherapie voor hypofysetumoren slechts ongeveer 4 maanden leefden, maar dat één hond wel 3 jaar leefde.
• Kruidentherapie (ginseng, melatonine, lignan): geen van deze alternatieven pakt de oorzaak van het probleem aan. Ze kunnen cortisone helpen verminderen, maar er zijn geen studies beschikbaar over de vraag of ze werken of niet.

Bronnen

1. Lemetayer J, Blois S. Update over het gebruik van trilostane bij honden. Can Vet J. 2018 april;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Resultaten van klinische onderzoeken, laboratoriumtesten en echografie bij honden met hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme behandeld met trilostane. Ben J Vet Res. april 2002;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostane-therapie voor de behandeling van spontaan hyperadrenocorticisme bij katten: 15 gevallen (2004-2012). J Dierenarts Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Vergelijking van overlevingstijden voor honden met hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme in een eerstelijnsziekenhuis: behandeld met Trilostane versus onbehandeld. J Dierenarts Intern Med. 2017 jan;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Behandeling van Alopecia X bij honden met trilostane. Dierenarts Dermatol. 2004 okt;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostane) 2015 medicijnbijsluiter, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Langdurige follow-up van de nierfunctie bij honden na behandeling voor ACTH-afhankelijk hyperadrenocorticisme. J Dierenarts Intern Med. 2012 mei-jun;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Een vergelijking van een- en tweemaal daagse toediening van trilostane aan honden met hyperadrenocorticisme. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Behandeling met trilostane bij honden met hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme. Aust Dierenarts J. 2003 Okt;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. Koning JB, Morton JM. Incidentie en risicofactoren voor hypoadrenocorticisme bij honden behandeld met trilostane. Dierenarts J. 2017 dec;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Veiligheidsinformatieblad voor Vetoryl® (capsules 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg en 120 mg), uitgiftedatum: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Een vergelijking van de overlevingstijden van honden behandeld met mitotaan of trilostane voor hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme. J Dierenarts Intern Med. 2005 november-december;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Gebruik van ketoconazol voor de behandeling van honden met hypofyse-afhankelijk hyperadrenocorticisme: 48 gevallen (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 15 december 2008; 233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Effecten van radiotherapie op hypofyse corticotrofe macrotumoren bij honden: een retrospectieve studie van 12 gevallen. Can Vet J. 2007 mei;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Dit artikel is niet bedoeld ter vervanging van diagnose, prognose, behandeling, voorschrift of formeel en geïndividualiseerd advies van uw dierenarts. Dieren die tekenen en symptomen van angst vertonen, moeten onmiddellijk door een dierenarts worden gezien.