Eerste hulp en medische behandeling voor het beschadigde kruisband van uw limping dog

Eerste hulp voor de knieblessure van uw hond

Als je hond mank loopt, moet je het hele been controleren en proberen te bepalen wat er mis is. Spring niet tot conclusies, alleen omdat uw hond in het verleden zijn schedelband heeft verwond.

• Begin met de voet. Houd het in uw handen en let op de reactie van uw hond. Is het pijnlijk? Kijk naar het kussen en kijk of er snijwonden, zwellingen of huidverlies zijn. Wanneer een hond aan het kussen likt vanwege pijn of jeuk, kan ze de huid eraf halen.
• Als u geen sneden of zwellingen opmerkt, controleert u tussen elke teen. Is er een beetje grind, een doorn of een blessure die je niet kunt zien als je naar de pads kijkt?
• Controleer de nagels op barsten of zwelling rond de basis. Soms zie je niets anders dan reageert je hond als je met de nagel wiebelt.
• Als de voet in orde is, begin je het been omhoog te bewegen. Je moet het spronggewricht buigen en haar reactie bekijken.
• Masseer zachtjes de rest van haar been en zoek naar de zwelling van een gebroken bot of een ander letsel.
• Als je nog steeds niets hebt gevonden, ga dan naar de knie. Een hond met een luxueuze patella is in het verleden misschien kreupel geweest, dus je weet misschien al hoe je ermee moet omgaan. Als het niet gemakkelijk op zijn plaats terugkomt, probeer dan het been van de hond te strekken en masseer de knieschijf zachtjes terug op zijn plaats.
• Een beschadigde craniale kruisband (bij mensen wordt deze de voorste kruisband of ACL genoemd) is de meest voorkomende oorzaak van kreupelheid in de achterpoten bij de hond, dus als uw hond groter is, is een beschadigde kruisband waarschijnlijker. (Als u een Rottie, een Lab, een Gouden of een Duitse Herder hebt, wees dan vooral achterdochtig.) De enige manier om het te identificeren is door het teken van de "schedellade". Houd het dijbeen vast en als uw hond ontspannen is, kunt u haar onderbeen naar voren schuiven zodat haar knie meer dan normaal van voren naar achteren wordt bewogen. Als het echt slecht is, hoort u misschien zelfs een 'pop'. Dit kan pijnlijk zijn, dus niet alle honden willen dat u met hun been knoeit.
• Het belangrijkste onderdeel van eerste hulp bij een kruisbandletsel aan de schedel is het kalm houden van uw hond. Laat haar niet op en neer springen en de zaken nog erger maken.

Als uw hond nog niet aan de lijn is, leg hem er dan een aan. (Als ze niet aan de lijn is, kan ze wegrennen om iets te achtervolgen voordat je zelfs de kans hebt om haar te stoppen. Zelfs als ze stopt zodra je haar vertelt dat de schade al kan worden toegebracht.)

• Als uw hond klein of middelgroot is, breng hem dan terug naar uw huis of auto.
• Als je hond te groot is om te dragen, loop je heel langzaam.

Als je thuiskomt, moedig haar dan aan om te gaan liggen. Als uw hond omhoog springt en op en neer stuitert telkens wanneer de deurbel gaat, beperk hem dan tot een bench of gebruik een riem om haar vast te houden aan één plek.

• Ontstekingsremmende medicijnen: wanneer u uw hond meeneemt voor een examen, kan uw dierenarts haar een van de nieuwe generatie niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen geven. Wacht niet tot die tijd - je moet haar meteen iets geven om de zwelling van het letsel te verminderen. Aspirine is het veiligste medicijn dat u thuis hebt. Geef haar 8-20 mg / kg en geef haar dan nog een dosis in ongeveer 24 uur. Geef een kleine dosis, kijk hoe ze reageert en als ze nog steeds problemen ondervindt, kunt u de volgende dag een grotere dosis geven. (Omdat aspirine de maag soms van streek maakt, geef ik altijd een dosis bij een maaltijd. Als uw hond niet eet vanwege de verwonding, geef hem dan iets lekkers zoals lunchvlees.)
• Zachte massage en een ijspak: als u niet thuis bent en geen ijspak hebt, neem dan wat ijsblokjes en wikkel ze in een handdoek. Deze koudebehandeling is bedoeld om zwelling onmiddellijk na het letsel te verminderen en kan al dan niet helpen, afhankelijk van de omvang van de schade. Wanneer je het op de knie aanbrengt, laat het dan minstens 15 minuten zitten terwijl je het weefsel zachtjes boven en onder de knie masseert. Door een in doek gewikkeld ijspak op de aangedane knie aan te brengen, kunt u zwelling waarnemen en kan dit een kalmerend effect op uw hond hebben. (Sommige honden zijn erg overstuur na een blessure en zeuren en bewegen overdreven omdat ze niet kunnen begrijpen waarom ze pijn hebben. Een paar minuten op de grond gaan zitten terwijl je het ijspak aanbrengt en massage kan een groot verschil maken. ) Sommige artsen bevelen een ijspak na de operatie aan. Op dit moment zijn er geen studies die aantonen dat dit helpt.
• Controleer de heupen: zelfs als u zeker weet dat de kruisband is aangetast en uw hond stoort, moet u het onderzoek van zijn been voltooien en zijn heupen bekijken. Veel mensen zullen aannemen dat het een ACL-blessure is, zelfs als er iets anders aan de hand is. Een hond met heupdysplasie en secundaire artritis kan ook plotseling kreupel worden.

Wanneer u uw hond naar een dierenarts moet brengen

Als uw hond nog steeds mank gaat nadat u hem eerste hulp hebt gegeven en hem naar huis hebt gebracht om te rusten, moet u hem naar uw dierenarts brengen voor een examen. Ik kan je geen exact aantal dagen vertellen om op herstel te wachten of hem op veranderingen te zien, maar ik wil wel benadrukken dat je thuis veel voor je hond kunt doen en dat dit geen noodgeval is.

De dierenarts voert een lichamelijk onderzoek uit waarbij hij de knie buigt en controleert op pijn, de spieren aan beide kanten voelt om te controleren op verschil, luistert naar klikken en voelt voor elke crepitus (een "krassend" gevoel) dat aangeeft dat dingen zijn niet zoals ze zich in het gewricht zouden moeten bevinden. Honden met een beschadigde knie zitten vreemd en hij zal de hond zien om te kijken of hij zijn been uitstrekt wanneer hij gaat zitten. Hij zal dan waarschijnlijk enkele tests uitvoeren. De eerste, de schedelladetest, is wanneer hij het dijbeen in één hand houdt en probeert de knie naar voren te bewegen door het scheenbeen heen en weer te duwen.

U kunt een of meer van deze tests weigeren, maar als u een operatie overweegt, moet u ermee doorgaan.

Sommige dierenartsen zullen röntgenfoto's aanbevelen om de kruisband van de schedel te proberen te zien. Röntgenstralen kunnen zwelling vertonen, maar kunnen niet worden gebruikt om de kruisbloem te visualiseren. In sommige gevallen kan uw dierenarts zelfs aanbevelen om het ligament te controleren met een laparoscoop. Terwijl uw hond onder narcose is, wordt een kleine incisie boven de knie gemaakt en wordt een kleine camera in het gewricht geduwd om naar de schade te kijken. Als de tests geen uitsluitsel geven, maar hij nog steeds een kruisverwonding vermoedt, kan hij aanbevelen een schedellade-test uit te voeren terwijl uw hond zwaar wordt verdoofd.

Uw dierenarts kan op dit moment al dan niet een operatie aanbevelen. De tibiale plateau leveling osteotomie (TPLO) bestaat al enkele jaren en is de meest waarschijnlijke operatie. Een studie uit 2013 van het American College of Veterinary Surgeons gaf aan dat het succes beter was dan met de TightRope (TR) of tibiale tuberositeit (TTA). Er zijn andere alternatieven, maar niet alle zijn beschikbaar in alle gebieden en hebben niet allemaal dezelfde kansen om te slagen.

Als uw dierenarts geen onmiddellijke operatie aanbeveelt, kan hij u vertellen om de hond te laten rusten en hem medisch te behandelen met NSAID's zoals Metacam (meloxicam, dat mogelijk minder bijwerkingen heeft dan de aspirine die u uw hond na de verwonding hebt gegeven). Sommige rapporten in tijdschriften zoals die van de AVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) stellen dat medische behandeling niet zal werken en dat chirurgie de enige manier is om te gaan.

Als uw dierenarts onmiddellijke chirurgie aanbeveelt om de ontwikkeling van artritis te voorkomen, moet u wachten. Alle honden zullen na een knieblessure enige mate van artritis ontwikkelen en haasten om te opereren zal niets doen om dit te voorkomen. Niemand kan anders garanderen. Haast u nergens over.

Dit is de meest voorkomende test om te bepalen of uw hond zijn kruisband heeft beschadigd of gescheurd. De test kan al dan niet onder sedatie worden uitgevoerd.

Is chirurgie nodig?

Als een operatie niet zoveel honden stress gaf, 100% van de tijd succesvol was en niet zoveel kostte, zou het de moeite waard kunnen zijn.

• Helaas is een operatie om een ​​beschadigde kruisband te repareren duur. Als je vraagt ​​wat je moet doen op een internetforum, zal een zelfingenomen persoon je vertellen dat je een vreselijk persoon bent omdat je het geld niet hebt en je moet je hond opnieuw thuisbrengen. Als u besluit om de operatie te ondergaan, moet u zich ervan bewust zijn dat de kosten om een ​​operatie uit te voeren op de gescheurde ACL van uw hond ergens tussen de $ 2000 of meer liggen, afhankelijk van waar u bent. Zelfs hondenbezitters die om hun huisdieren geven en een speciale spaarrekening hebben voor medische kosten, kunnen moeite hebben om zoveel te verzinnen. Als de kosten geen probleem voor u zijn, zijn er andere redenen om te aarzelen.
• Het is ook jammer dat kruischirurgie vaak niet effectief is. Het succespercentage dat u te horen krijgt, hangt af van met wie u praat, dus het is moeilijk om u exacte cijfers te geven. Een dierenarts die de operatie uitvoert, zal je eerder vertellen dat meer dan 90% van de honden bijna volledig zal herstellen. Iemand die zijn hond medisch heeft beheerd, zal u vertellen dat zelfs chirurgische onderzoeken van AVMA aantonen dat niet-chirurgische methoden minstens 2/3 van de tijd werken.
• Er moet rekening worden gehouden met de werkelijke stress van de chirurgische ingreep. Een hond kan echter leven met een gescheurde of gewonde kruisband en oude honden en elke hond met een medisch probleem lopen een verhoogd risico tijdens anesthesie. Niet doorgaan met een operatie kan een eenvoudige beslissing zijn als uw hond 15 is en nierfalen heeft. Als uw hond echter van middelbare leeftijd is, kan zelfs een reeks laboratoriumtests niet garanderen dat er geen probleem is net onder het oppervlak.

Dus hoe doe je het juiste? U zult niet weten of uw hond geopereerd moet worden totdat u hem ten minste 8-10 weken geeft om medisch te herstellen. Als je een van die honden hebt (misschien ongeveer 1/3 of degenen die hun kruis verwonden) en:

1. Uw hond verbetert helemaal NIET met medische behandeling
2. Uw hond is geen senior en heeft geen duidelijke of onderliggende secundaire medische problemen
3. Uw hond is groot en te actief om stil te blijven staan ​​voor verder niet-chirurgisch herstel
4. U kunt het betalen en een succesvolle chirurg in uw omgeving hebben

Dan is een operatie misschien een goed idee.

Wanneer is chirurgie een slecht idee?

• Als uw hond oud is en gezondheidsproblemen heeft waardoor hij waarschijnlijk problemen heeft tijdens anesthesie voor een lange orthopedische procedure.
• Als uw hond jonger is maar lijdt aan een gezondheidsprobleem, dan is een operatie bijzonder gevaarlijk.
• Als uw hond zwaarlijvig is, heeft hij een slechte herstelprognose. Je zult zijn gewicht onder controle moeten krijgen.
• U wordt verteld dat u de operatie snel moet ondergaan, zodat uw hond geen artritis ontwikkelt.
• Je krijgt te horen dat er geen alternatief is dan euthanasie.

In een recent onderzoek had 24% van de honden ernstige complicaties en 20% van de honden vereiste een tweede operatie aan dezelfde knie. Een van de honden in de studie had zulke significante complicaties dat het been moest worden geamputeerd. Dit komt niet vaak voor, maar het gebeurt wel. De chirurg van uw hond moet u hierover vertellen voordat hij verder gaat.

Medische en niet-chirurgische opties

• Rust : dit is het belangrijkste onderdeel van genezing, zowel voor alternatieve therapie als na een operatie. In de menselijke geneeskunde kan dit de enige aanbevolen behandeling zijn. In de diergeneeskunde weten we dat uw hond strikte rust nodig heeft om te herstellen, dus moet hij zich beperken tot een kleine kamer of kooi; als hij door het huis mag lopen, moet hij aan de lijn worden gehouden, zodat hij niet naar de deur rent als de bel gaat of de trap op en af ​​rent.

Als uw hond echter te veel rust, zullen zijn spieren verzwakken en zal hij moeite hebben om rond te komen, zelfs met een verbeterde kruisbloem. Probeer hydrotherapie te geven en zorg elke dag voor passieve beweging door massagetherapie.

• Dieetveranderingen : de meeste honden die gewond zijn, hebben overgewicht of zijn morbide obesitas. Hun dieet moet onmiddellijk worden gewijzigd, ongeacht of een medische niet-chirurgische of chirurgische therapie wordt gekozen. Een deel van zijn slechte lichaamsconditie kan te wijten zijn aan het goedkope met graan gevulde dieet dat hij heeft gegeten. De beste voedingsverbetering is dan een rauw prooidieet bestaande uit stoffen die rijk zijn aan glucosamine, zoals kippenpoten. Het is niet zo eenvoudig als het openen van de zak hondenvoer waaraan uw hond misschien gewend is, maar de potentiële voordelen zijn belangrijk. Er zijn verschillende andere gezondheidsvoordelen waarover u meer moet weten.

Als je een rauw dieet hebt onderzocht en er niet doorheen kunt gaan, raad ik je aan een dieet te bekijken dat je thuis kunt bereiden. In het referentiegedeelte vindt u details van een boek van Dr. Pitcairn, een holistische dierenarts, en in dat boek geeft hij details over het beste dieet voor uw hond op dit moment.

• Ontstekingsremmers : de medicatie die u uw hond geeft, hangt af van of hij onder de zorg van uw dierenarts is of niet. Sommige NSAID's zijn alleen op recept verkrijgbaar en u moet de door uw dierenarts aanbevolen dosering volgen. Als je hem thuis behandelt, raad ik aspirine aan. Je kunt hem overal tussen de 8-20 mg / kg geven, maar het moet altijd met voedsel zijn, omdat het zijn maag kan verstoren.

Als uw dierenarts aanbeveelt dat uw hond een intra-articulaire steroïde-injectie krijgt, denk ik niet dat het een goed idee is. Een injectie in de knie kan leiden tot een infectie of vernietiging van het kraakbeen, en in de menselijke geneeskunde wordt om deze reden nooit in een instabiel gewricht gebruikt.

• Acupunctuur : Acupunctuur kan uw hond helpen, omdat de juiste technieken de bloedtoevoer naar het gewricht kunnen vergroten en het vermogen van de ligamenten om zichzelf te versterken kunnen verbeteren. Ik denk echter dat de stress van het uit huis halen van een hond en hem naar een holistische dierenarts brengen voor acupunctuurbehandelingen overdreven is. Als uw hond een gescheurde kruisband heeft, moet u een acupressuurbehandelingstabel bestellen en leren hoe u de bloedtoevoer naar de knie kunt verbeteren, zodat u hem kunt behandelen terwijl hij nog thuis rust.

• Massagetherapie : deze alternatieve therapiemethode is bewezen effectief bij mensen met acl-verwondingen, maar bij honden vind ik dat dit door de eigenaar moet worden gedaan en al dan niet zo effectief kan zijn.

• Hydrotherapie : de beste beschikbare vorm van hydrotherapie is de onderwaterloopband. Honden mogen tijdens het herstel lopen en aan hun trainingsbehoeften voldoen, maar het water ondersteunt het lichaam. Er is bijna geen spanning op het gewricht, omdat het water de hond omhoog houdt.

Omdat veel van de honden die hun kruisbanden beschadigen, ook te zwaar zijn, hebben ze die oefening meer dan ooit nodig.

Als uw dierenarts u niet toestaat om de hydrotherapiefaciliteiten zonder chirurgie te gebruiken, is het andere alternatief om uw hond in een meer of rivier te laten zwemmen. Helaas kunnen gewonde honden overdreven opgewonden raken wanneer je ze eindelijk uithaalt, dus je moet een riem gebruiken en altijd bij hem blijven. (Als het te koud is om met je hond het water in te gaan, is het ook te koud om te gaan zwemmen.) Honden moeten een zwemvest dragen, omdat ze zwakker kunnen zijn dan normaal, en omdat de bodem van een rivier of meer kan modderig zijn, je moet ervoor zorgen dat hij niet uitglijdt en meer schade aan zijn knie toebrengt.

• Omega 3-vetzuren, antioxidanten en kruiden : een kruisverwonding heeft invloed op het hondenleven, wat u ook doet, dus het is een goed idee om deze alternatieve therapieën te proberen.

1. Omega 3-vetzuren helpen het kniegewricht te smeren, beschermen tegen verdere schade aan het kraakbeen en kunnen ontstekingen verminderen. Er zijn enkele meldingen van diarree en gewichtstoename met visolie, dus het moet geleidelijk worden gestart en opgebouwd zodat de hond het zonder problemen kan verdragen. Omdat honden met kruisblessures vaak moeten afvallen, moeten de calorieën in visolie worden berekend en zijn voedsel verminderd om de calorieën te compenseren.
2. Antioxidanten kunnen de voortdurende schade aan de knie van uw hond door vrije radicalen verminderen. Vitamine C en E zijn hier geweldig voor, dus als u uw hond snacks geeft, zorg er dan voor dat het bessen, appels en wortelplakken zijn. Vitamine C is ook nodig voor collageensynthese, dus het kan een ander voordeel hebben bij een kruisverwonding.
3. Verschillende kruidentherapieën zijn beschikbaar. Als u besluit om iets te proberen, doe dit dan minstens een paar maanden, omdat de resultaten tijd kunnen kosten. Ik heb verschillende rapporten gelezen over de voordelen van het gebruik van yucca, een plant die zowel antioxiderende als natuurlijke steroïde eigenschappen heeft, en kurkuma, een specerij met antioxidanten en ook ontstekingsremmende eigenschappen die uw hond kunnen helpen. Als je deze producten meerdere weken gebruikt, probeer je hond dan van aspirine te nemen en kijk of hij nog steeds pijn lijkt te hebben.
4. Voorverpakte kruidenproducten: als u enkele minuten op zoek bent naar niet-chirurgische alternatieven voor voorste kruischirurgie, vindt u veel sites die u producten verkopen. Het product Agile Joints voor honden bevat kurkuma, een antioxidant, sasparilla, duivelsklauw, alfalfa en enkele andere kruiden. Verschillende kruidenmengsels kunnen waardevol zijn, maar wanneer u een mengsel koopt, is dit niet hetzelfde als het gebruik van een zuiver kruid.

• Kniebrace : in de menselijke geneeskunde is euthanasie geen optie, dus als een operatie wordt afgewezen, wordt een ACL-letsel behandeld met rust en compressie. Compressie, door het gebruik van een kniebrace, zou ook een hoeksteen van de behandeling van uw hond moeten zijn. (Ik ben blij met deze beugel omdat het harnas voorkomt dat het naar beneden glijdt en het een goede zijdelingse ondersteuning biedt voor een beschadigde kruisband. Je moet het been van je hond meten om de juiste maat te bestellen en het harnas apart te bestellen. Andere beugels zijn verkrijgbaar bij een dierenarts, maar uw hond moet worden geröntgend om de beste meting te vinden.) Hij zal artritis in zijn been ontwikkelen als gevolg van een kruisblessure omdat het dijbeen zich boven op het scheenbeen beweegt. Een brace stopt dat niet, maar ook geen operatie.

Wat een brace kan doen, is voorkomen dat de knie naar voren of van links naar rechts glijdt. Als de ACL-beugel correct is aangebracht, kan dit de ontwikkeling van artritis beperken en uw hond de tijd geven om te genezen.

Omdat veel chirurgen dit alleen als een palliatief beschouwen, zijn er weinig onderzoeken naar de effectiviteit van de kniebrace. Volgens een recent AVMA-onderzoek was 98% van de hondenbezitters die de TPLO-operatie hadden doorgemaakt blij met de resultaten en slechts 86% van de eigenaars van de kniebrace meldde dezelfde tevredenheid. Natuurlijk hebben de mensen die de operatie hebben doorgemaakt duizenden dollars meer uitgegeven, dus als u zoveel uitgeeft, is het menselijk om te zeggen dat u tevreden bent met de resultaten.

Hoe wikkel ik de knie van mijn hond zonder een beugel?

Terwijl u wacht op uw beugel moet u uw hond stil houden en de medische aanbevelingen in dit artikel volgen. Als uw hond in huis echter stil is, maar u zich zorgen maakt over verdere verwondingen omdat hij niet opgesloten is, kunt u een menselijk elleboogverband gebruiken dat lijkt op deze video.

Een elleboogverband zal niet werken als uw hond erg klein of gigantisch is. Voor de meeste honden is het echter een goede methode om je uit te stellen.

Hoe lang duurt het voordat mijn hond is hersteld?

Als u alternatieve medische behandelingen kiest en uw hond toestaat om te herstellen zonder chirurgie, zal hij minstens twee tot drie maanden nodig hebben om te herstellen. Zelfs dan is de kans groot dat hij de aangedane knie opnieuw kan verwonden of het andere kruisband kan verwonden, zodat u zijn activiteit verder moet beperken.

Als u ervoor kiest om door te gaan met een van de operaties, hangt de hersteltijd na de operatie af van de methode die u kiest, welke chirurg het werk uitvoert, de dag van de week en aan wie u het vraagt. Sommige dierenartsen zullen je vertellen dat honden binnen een maand beginnen te lopen. Dit betekent echter niet dat ze normale activiteitsniveaus hebben, dus de hersteltijd na de operatie moet even lang zijn als de hersteltijd na medische behandeling. Een goede schatting zou ongeveer twee tot drie maanden zijn. De onderzoeken naar honden die niet kreupel zijn na de operatie werden pas gedaan nadat de hond een jaar na de operatie was.

Wat moet ik doen?

Ik ben geen chirurg. Ik ben een dierenarts en bezorgde hondeneigenaar. Aangezien ik talloze mislukte operaties en de honden heb zien lijden vanwege de inspanningen, geloof ik dat als uw hond een kruisblessure heeft, u hem conservatief moet behandelen voordat u kiest voor een operatie.

Chirurgie is zelfs geen optie voor de meeste mensen waar ik woon en de honden doen het prima na medische therapie. Ik zal je echter niet vertellen dat een operatie altijd verkeerd is. Ik zou gewoon nooit mijn eigen honden door een procedure leiden die pijn veroorzaakte zonder enige remedie te produceren.

Referenties

• Chirurgische ingrepen: Tobias, K, Johnson, editors. Medische chirurgie, klein dier. Deel I, Sectie IV. Elsevier, 2012
• Is een operatie noodzakelijk ?: Hart JL, May KD, Kieves NR, et al. Vergelijking van eigenaarstevredenheid tussen knie gewrichtsorthesen en tibiale plateau leveling osteotomie voor de behandeling van craniale kruisbandziekte bij honden. J Am Vet Med Assoc 2016; 249 (4): 391-398.
• Christopher SA, Beetem J, Cook JL. Vergelijking van langetermijnresultaten geassocieerd met drie chirurgische technieken voor de behandeling van craniale kruisbanden bij honden. Dierenarts Surg. Apr 2013; 42 (3): 329-34. doi: 10.1111 / j.1532-950X.2013.12001.x. Epub 21 februari 2013.
• Dunlap AE, Kim SE, Lewis DD, Christopher SA, Pozzi A. Resultaten en complicaties na chirurgische correctie van klasse IV mediale patella luxatie bij honden: 24 gevallen (2008-2014). J Am Vet Med Assoc. 2016 15 juli; 249 (2): 208-13. doi: 10.2460 / javma.249.2.208.
• Chirurgie zal artritis niet voorkomen: Hurley CR, Hammer DL en Shott S. Progressie van radiografisch bewijs van artrose na tibiale plateau-nivellering van osteotomie bij honden met craniale kruisbandbreuk: 295 gevallen (2001-2005). J Am Vet Med Assoc. 2007; 230: 1674-1675.
• Voeding: Richard Pitcairn DVM, Natural Health for Dogs and Cats, 3rd Edition, Rodale, 2005
• Kniesteunen: Wucherer, KL. Conzemius, MG. Evans, R. Wilke, VL. Kortetermijn- en langetermijnresultaten voor honden met overgewicht met scheurvormige kruisbandbreuk chirurgisch of niet-chirurgisch behandeld. Journal of the American Veterinary Medical Association 2013; 242 (10): 1364-72.