PRP: Alternatief voor chirurgie voor het behandelen van ACL-verwondingen bij honden
Alle honden zijn vatbaar voor verwondingen met ACL
De ACL (voorste cruciale ligament) scheur of breuk is een relatief veel voorkomende hondenblessure die bijna een miljoen honden per jaar treft in de VS.
Momenteel bedragen de nationale kosten om dit letsel bij honden te behandelen meer dan $ 1, 5 miljard dollar per jaar, en de behandeling van een hond kost chirurgisch gemiddeld tussen $ 3.000 - $ 3.500.
Bovendien kunnen honden die een chirurgische ingreep ondergaan een aanzienlijke revalidatietijd van maximaal drie maanden verwachten voor succesvolle operaties. Ongeveer 5% van de chirurgische ingrepen is mislukt.
Tegenwoordig omvat de zorgstandaard meestal een van twee operaties; TPLO (tibiale plateau-leveling osteotomie) of LFS (laterale fabellotibiale chirurgie). Een nieuwe en veel goedkopere en niet-invasieve behandeloptie, bloedplaatjesrijk plasma (PRP), wordt echter getest met goede resultaten.
Waarom zijn ACL-tranen en -breuken veel voorkomend voor honden?
De fysieke dynamiek van het achterbeen van een hond maakt hem vatbaar voor tranen en scheuren. Omdat de hond op zijn tenen staat, in tegenstelling tot mensen die platvoetig staan, is er een constante druk om het scheenbeen (het hoofdbeen van het onderbeen) naar voren en naar buiten te duwen onder het dijbeen (het hoofdbeen of het dijbeen).
Honden kunnen een scheur of breuk ervaren als gevolg van intense fysieke activiteit of zelfs door gewoon naar de brievenbus te lopen.
De anatomie van een hondenpoot
Het dijbeen en het scheenbeen worden op hun plaats gehouden door twee ligamenten, het craniale of voorste cruciale ligament (ACL) en het caudale of posterieure cruciale ligament. Deze twee ligamenten verbinden het dijbeen met het scheenbeen door elkaar van voren naar achteren in het kniegewricht te kruisen. De ACL voorkomt dat het scheenbeen uit positie glijdt.
Wat gebeurt er als de ACL gewond raakt
Wanneer de ACL gedeeltelijk scheurt of volledig scheurt, veroorzaakt dit instabiliteit in het gewricht. Zonder de beperking van de ACL, is het scheenbeen nu vrijer om naar de voorkant van het dijbeen te bewegen, waardoor mogelijk de mediale en laterale meniscus (de beschermende kussens tussen de twee botten) wordt beschadigd.
Bovendien veroorzaakt de instabiliteit gewrichtsontsteking, pijn en uiteindelijk artritische veranderingen in zowel het scheenbeen als het dijbeen, wat resulteert in langdurige schade als het niet wordt behandeld.
Diagnose van ACL-tranen en -breuken
Symptomen van een blessure
Over het algemeen vermijden honden met ACL-tranen of -breuken gewicht op het aangetaste been wanneer ze staan. Terwijl ze bewegen of de snelheid van hun gang verhogen, kunnen ze normaal lijken. Wanneer ze echter terugkeren naar een staande positie, zullen ze gewicht van het aangetaste been verwijderen.
Deze toestand kan waxen en afnemen. Honden kunnen slechtere dagen hebben dan anderen en kunnen tijdens de training uit de conditie "warm" raken. Het kniegewricht blijft echter gezwollen en abnormale slijtage tussen het dijbeen en het scheenbeen en op de meniscale pads veroorzaakt een verlies van bewegingsbereik als gevolg van artritische veranderingen. Botsporen kunnen zich ook ontwikkelen.
Diagnose
ACL-tranen worden gediagnosticeerd door een combinatie van een lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's. Röntgenfoto's geven niet het werkelijke ligament weer. Ze kunnen echter secundaire symptomen van een gescheurde ligament vertonen.
Deze omvatten overtollig vocht in de knie, zowel voor als achter het kniegewricht. Granulatie van het bot (remodelleren) en osteofyten (botsporen) kan ook worden gezien en kan zich binnen drie tot vier weken na het letsel beginnen te ontwikkelen.
Fysiek onderzoeken op een ACL-letsel
Het fysieke examen omvat een procedure die bekend staat als de 'ladetest'. In dit onderzoek is het dijbeen van de hond geïmmobiliseerd, terwijl de onderzoeker probeert het scheenbeen voor het dijbeen te plaatsen. Als het voor het dijbeen beweegt als een ladeopening, geeft dit een gescheurde ACL aan.
Honden kunnen mogelijk hun knieën stabiliseren door hun andere spieren tegen de actie aan te spannen. Een bijzonder nerveuze hond moet mogelijk enigszins worden verdoofd om het werkelijke bewegingsbereik in de ladetest te bepalen.
In een tweede fysieke test wordt het dijbeen op zijn plaats gehouden terwijl de enkel wordt gebogen. Als het scheenbeen abnormaal naar voren beweegt, wordt een gescheurde ligament vermoed.
Bovendien moet de dierenarts de kniegewrichten van het gezonde been en het aangedane been onderzoeken om de mate van zwelling te bepalen. Zwelling aan de binnenkant van de knie, een "mediale steunbeer" genoemd, zal wijzen op de ontwikkeling van artritis bij honden met oude ACL-verwondingen.
Dr. Michael Bauer bespreekt klinische symptomen van ACL-symptomen
Behandeling van ACL-tranen en -breuken
In gevallen waarbij de ACL volledig is gescheurd, is een operatie de enige optie om het gewricht te stabiliseren.
Wanneer de ACL gedeeltelijk is gescheurd, is het onvermijdelijk dat deze volledig zal scheuren zonder enige vorm van interventie, omdat het resterende zwakkere ligament de tibia volledig moet beperken.
Het kniegewricht heeft een relatief lage bloedtoevoer en de gescheurde delen van de ligament worden geresorbeerd door het lichaam. Om nieuw weefsel te genereren, moet een groeifactor worden geïntroduceerd of moet een vervangende ligament chirurgisch worden geïntroduceerd.
Niet-chirurgische zorg
Kruiden en supplementen
Tot voor kort was niet-chirurgische behandeling grotendeels holistisch. Kruiden en supplementen zoals kurkuma, glucosamine, Omega 3's en Glycoflex worden toegediend om ontstekingen en verdere schade aan het gewricht te verminderen. Niet-steroïde ontstekingsremmers en NSAID's kunnen ook worden gegeven.
Adequan versus Polyglycan
Adequan, vaak gebruikt voor paarden, kan worden geïnjecteerd omdat het kan helpen voorkomen dat kraakbeen in het gewricht van de hond wegslijt. Een ander veel gebruikt medicijn, Polyglycan, een minder dure vervanger voor Adequan, is minder effectief gebleken dan Adequan bij het verminderen van zwelling bij paarden.
Bovendien heeft het bijwerkingen zoals steriliteit bij langdurig gebruik. Eigenaren kunnen worden geleerd om Adequan zelf thuis te beheren. Injecties worden tweemaal per week gegeven totdat de symptomen verbeteren en vervolgens eenmaal per week voor onderhoud.
Veranderingen in levensstijl
Rust en beperkte lichaamsbeweging, terwijl het vermijden van gewichtstoename zijn ook van cruciaal belang bij het beheer van gewrichtsaandoeningen en schade.
Een veelbelovende nieuwe niet-chirurgische behandeling: bloedplaatjesrijke plasmatherapie
Wat is PRP?
Bloedplaatjesrijke plasmatherapie is met succes gebruikt om artritis in gewrichten, spieren, pezen en ligamentschade te behandelen.
In dit proces wordt het bloed uit de patiënt getrokken en vervolgens gecentrifugeerd om de bloedplaatjes te concentreren en de meerderheid van de witte en rode bloedcellen te verwijderen. Vervolgens wordt het plasma terug in de patiënt geïnjecteerd op de plaats van het letsel. De injectie kan worden gepeperd langs de plaats van de verwonding om de gunstige effecten te maximaliseren.
Hoe kan het helpen?
De reden achter deze behandeling is tweeledig.
- Ontsteking moet van de plaats worden verwijderd om het genezingsproces te laten beginnen, en groeifactoren moeten worden geïntroduceerd om het genezingsproces te ondersteunen en om nieuwe weefselgroei aan te moedigen. Bloedplaatjesrijk plasma, of PRP, volbrengt beide taken. Wanneer weefsel aanvankelijk is gewond, stopt de ontsteking die wordt veroorzaakt de verspreiding van infectie en verwijdert beschadigd weefsel. Maar de genezing van de weefsels begint pas als het ontstekingsproces is uitgeschakeld. Bloedplaatjes geïntroduceerd op de plaats van de verwonding trekken witte bloedcellen aan naar het gewonde gebied dat de overblijfselen van de dode en gewonde cellen opruimt.
- Bovendien geven de bloedplaatjes groeifactoren af die direct verantwoordelijk zijn voor weefselregeneratie. Bekend als cytokines, omvatten ze een reeks groeifactoren waaronder epitheliale groeifactor, transformerende groeifactor, insuline groeifactor en andere belangrijke groeifactoren. Omdat het van de patiënt komt, bestaat er geen risico van afwijzing. Het is om deze twee redenen dat PRP-behandeling wordt bevorderd en getest op verwondingen aan ligamenten, spieren, pezen, gewrichten en botten, die normaal gesproken langzaam genezen.
Andere voordelen en toepassingen
PRP kan worden gebruikt als een behandeling van het letsel of om te helpen bij de genezing na chirurgische ingrepen. Bovendien is PRP aanzienlijk goedkoper dan een operatie. De typische TPLO-operatie varieert van $ 3.000 - $ 3.500, terwijl PRP ongeveer $ 500 per behandeling is met een hersteltijd van ongeveer zes weken lopen.
Honden moeten mogelijk opnieuw worden behandeld met PRP om de groei van nieuwe ligamentweefsels voort te zetten.
De voordelen op lange termijn van PRP-therapie zijn nog niet volledig bepaald.
Stamcellen versus PRP-therapie
Stamcellen zijn ook onderzocht in combinatie met nieuwe weefselgeneratie. Net als bij PRP-therapie brengen stamcellen groeifactoren naar de plaats van het letsel.
Binnen 24 uur na injectie zijn echter al 95% van de stamcellen gestorven. Aangezien stamcelbehandelingen gemiddeld $ 3.000 per behandeling kosten, lijkt PRP het betere alternatief voor experimentele niet-chirurgische behandeling voor honden.
Uw hond heeft misschien nog een operatie nodig
Op dit moment kan noch PRP noch behandeling met stamcellen garanderen dat uw hond nooit een operatie zal ondergaan. Lange termijn casestudies zijn vereist om de voordelen van PRP te begrijpen en hoelang ze naar verwachting zullen meegaan.
Uit een onderzoek met Standardbred-racepaarden met ernstig gewrichtsblessures bleek echter dat PRP-behandeling hen in staat stelde om terug te racen. Met een kortere herstelperiode en veel lagere kosten in vergelijking met chirurgie, is PRP het verkennen waard met uw orthopedische dierenarts.
